众所周知,医疗保险报销有支付线,只有超过支付线才能使用医疗保险。员工在门诊报销和住院报销时,都有支付线。两者之间可以通用吗?
门诊起付线和住院起付线通用吗?
一般来说,不通用。门诊起付线为本年度累计计算,而住院起付线为按照本年度住院次数分别计算(部分地区按照金额计算),门诊起付线和住院起付线分别设置,并不混合计算。此外,定点就医医院等级不同,起付线数额有所不同,具体以参保人所在地规定为准。
门诊起付线注意事项:
【1】职工门诊统筹报销起付标准按医院级别确定,级别越低,起付标准越低,患者个人承担的费用越少。
【2】只有医保政策范围内的费用可以累计进入起付标准,起付标准不包括乙类先行自付的费用和保外的费用。
【3】参保人员按比例报销后的个人自付费用不累计进入起付标准。
【4】参保人员在一个自然年度内在各级医院多次就诊,不是每次都需要个人承担起付标准以下的医疗费用,而是多次累计计算年度起付标准,医保系统会自动记录,累计达到对应级别医院年度起付标准以上的费用,医保就会开始报销。
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