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哪些情况医保不报销,医保不报销的低保能报销吗
海上森林一只猫
2023-03-22

医疗保险作为我们日常生活中使用频率最高的服务之一,可以缓解我们生病吃药时的经济压力,但是你知道吗?在这六种情况下,医疗保险不能报销。快速找出答案!

哪些情况医保不报销?

1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害,被认定为工伤,那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的,工伤保险支付医疗费用后,不能再次通过医疗保险报销。

2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故,且有第三方责任人的,那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担,不能使用医疗保险进行报销。

3、未达到起付线,以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定,不同地区,不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准,那么就不能报销,另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额,超过的部分也不能报销。

4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障,那么必须在医保定点医院就医,若在非医保定点医院就医,产生的医疗费用将无法报销。

5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销,比如,很多进口药、专利药都是不能报销的。

6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了断缴的情况,那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。

7、属于公共卫生范围的。根据规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,比如预防性疫苗,医保不予报销。

8、境外就医,根据规定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。

总的来说,尽管参保人缴纳了医疗保险,但如果不属于医保可报销的情形,医保也是不会报销的,参保人要了解一下。

不报销的药低保给报吗?

1、申请,符合条件的低收入居民应以家庭为单位,由户主到户籍所在地社区居委会或村委会申请享受相关救助,并出具户口簿、收入证明等材料;

2、审核、社区、居村委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、公示等;街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等;

3、审批、区县民政局对符合临时救助条件的家庭,应当在接到审批材料30日之内办结审批手续;不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。

低保、低收入群体拟按照“先保险,后救助”的原则,先依照各自参加的医疗保险险种报销,余下部分可申请医疗救助,即再报销60%。

据了解,这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保,住院报销原额度均为60%;这样,这部分人员将可报销84%。

医保不报销可以刷医保卡吗?

医保不报销也是可以使用医保卡的,因为医保卡有两个账户,个人账户的钱可以用来买药,或住院消费。然而,医保能否报销不是由医疗保险卡决定的。只要支付了社保费用,你就有医保个人账户,享受社保的相关权益。

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