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农村医保能报销多少,看门诊和住院报销的区别
海上森林一只猫
2023-02-14

农村医疗保险是我国城乡居民基本医疗保险的一部分,只有农村户口居民才能参加保险,简称新型农村合作医疗保险。那么农村医疗保险能报销多少呢?

农村医保能报销多少?

农村医保能报销多少取决于是门诊报销还是住院报销,农村医保的报销比例主要分为两个部分,一个是门诊报销比例,一个是住院报销比例:

一、门诊报销

参保人在村卫生室及村中心卫生室进行就诊会报销60%,每次的就诊处方药限额10元,卫生院医生的临时补液处方药的药费限额为50元;参保人在镇卫生院进行就诊会报销40%,每次就诊的各项检查费还有手术费限额为50元,处方药的药费限额为100元;参保人在二级医院进行就诊会报销30%,每次就诊的各项检查费还有手术费用限额为50元,处方药药费的限额为200元;参保人在三级医院进行就诊会报销20%,每次就诊的各项检查和手术所花费的费用限额为500元,处方药的药费限额为200元;中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿的年限额为5000元;如果属于特殊病种的,那么在一个医保年度内,特殊病种的门诊免保额度为400元,其他符合相应规定治疗范围的医疗费用的报销比例和普通住院的待遇是一样的。

二、住院报销

参保人在镇卫生医院住院报销60%;在二级医院住院报销40%;在三级医院住院报销30%;凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿, 5001元到10000元会报销65%,10001元到18000元会报销70%,镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

农村医保还是有着相应的问题的,因为农村医保报销主要还是针对相应的疾病医疗费用,采取的是大病统筹、小病理赔的实施路线,而对于农民来说,一些比较小的病状的报销力度没有那么大,报销的流程也比较繁琐,比如该参保人是到自己所在的乡镇卫生院进行就诊,需要经过就诊和门诊病人登记,开具处方和注明医疗证号两份,还需要医生填写医疗证和门诊补偿登记表,让患者或者家属进行签名,进行费用减免和拿药,对于不怎么经常去看病的农民来说,拿着表单申请报销的过程还是比较繁琐和麻烦的,并且农村医保的异地使用功能并不是很健全,每年的农村医保的缴纳费用也在上涨,对于经济比较拮据的农民参保人来说,也是一定的压力。

农村医保制度的推行主要还是为了让农民能够减少一定的看病压力,在进行相应的过程中还是需要多多讲清楚相应的理赔和报销优惠,讲清楚其中的风险忧患,帮助农民参保人更加了解相应的政策,才能比较有效保证农村医保的推行和进一步建设发展。

门诊和住院报销的区别

一、缴费方式不同。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。
二、享受待遇不同。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。三、就医管理要求不同。参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在烟台市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
三、就医管理要求不同。参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在烟台市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

 

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