职工医保门诊共济，是国家、省推进医保制度改革的一项重要举措。主要目的通过改革职工医保个人账户、建立普通门诊统筹制度，推动职工医保门诊保障由个人积累模式转向互助共济模式，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续发展。主要内容包括：建立职工医保普通门诊统筹，将普通门诊费用纳入职工医保报销范围；改革个人账户计入方式，基本医疗保险单位缴费部分不再向个人账户中注入，参保人员个人账户可与其配偶、父母及子女共济使用，提高个人账户的使用效率。

享受职工医保门诊共济保障待遇不需要申请，只要参加我市职工医保，并正常缴费，即可在我市的各定点医疗机构，包括纳入医保定点的公立医院和民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、个体诊所等，享受普通门诊费用报销待遇。

职工医保参保人员在定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销，待遇享受期自2023年开始，每年1月1日至12月31日。医保政策范围内费用，职工普通门诊统筹年度累计起付标准为500元；超过起付标准以上部分，统筹基金年度最高支付限额为2000元。

统筹基金支付比例：一级及以下基层医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。

退休人员按照医疗机构级别相应提高5个百分点。

国家、省、市文件均明确规定：单位缴纳医疗保险费部分全部划入统筹基金，不再划入个人账户。因此，今年，包括以后职工医保个人账户划入的额度和以前相比，划入的额度会减少，尤其是退休人员。

首先说一下在职职工：新的政策规定，个人账户按照个人医保缴费基数的2%划入。

如果单位参加了公务员医疗补助或企业补充医疗保险，原有的1.5%的补充医疗个人账户计入比例不变。也就是说，改革后，在职职工个人账户每月划入的比例为3.5%。

再说一下退休人员：按照国家和省、市文件规定，退休人员个人账户不再按照应发养老金的4.9%（70岁以下）或6%（70岁以上）划入，而是定额划入，划入额度为我市2022年基本养老金平均水平的2%（根据人社部门提供的相关数据测算，2023年划入额度为每人每月73元）。

如果单位参加了公务员医疗补助或企业补充医疗保险，退休人员原有的1.5%的补充医疗个人账户计入比例不变。也就是说，改革后，个人账户每月划入额度为：73元+每月本人应发养老金*1.5%。

职工医保门诊共济，报销范围和基本医疗保险报销范围是一致的，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。

因此，大家在医疗机构门诊就医的时候，在保证治疗效果的前提下，尽量选择医保目录范围内的药品、诊疗项目和医用耗材。这样，才能更多的享受到门诊共济保障待遇。

参保人员在异地就医需办理异地备案手续，即可在异地定点医疗机构享受普通门诊统筹报销待遇，起付标准和支付限额执行市内政策，不分医疗机构级别，医保基金支付比例为40%。

异地安置退休人员在市域外普通门诊治疗发生的政策范围内费用，执行市域内同级别医疗机构同比例待遇政策。

个人账户划入额度变少了，就医购药的费用该怎么解决？

目前， 如果省本级职工医保参保人员有需求，可以就近选择在医保定点医院门诊就医购药，按规定享受职工基本医保普通门诊统筹待遇，或者选择在医保定点药店使用个人账户购药。同时，省医保局正在加紧研究制定有关政策措施，力争年内将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及作用。