职工大病医疗保险是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上,为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度,它是社保的补充。
职工大病医疗保险的范围就是参保人员只要超过了医保统筹最高支付限额的,并且符合医保报销范围内个人承担的部分,大病互助补充医疗保险可报销75%,在一年内,累计最高赔付金额高达40万元。
但是,下列项目不在保障范围:
1、按国家和本市规定医疗费用应当自理的;
2、因责任事故而引起食物中毒的;
3、因本人违法给自身造成伤害的;
4、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;
5、因医疗事故所造成自身伤害的;
6、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
7、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)。
职工医保有大病保险。
一般情况下,职工医保里面是包含大病保险的。参保职工在因病去医院治疗,产生的医疗费用可以先用职工医保里的普通医疗保险来进行报销。如果报销之后的费用超过指定的数额,可以通过大病保险来进行二次报销。
大病保险是建立在职工医疗保险系统上的一种社会医疗互助,它可以解决参保职工的大病医疗需求,可以使大家在患上大病之后报销更多的医疗费用,自己能够少承担一些费用。
需要提醒大家的是,大病医疗保险是有起付线标准的,所产生的费用只有达到起付线标准以上的部分才能进行报销。
职工医保里面的大病保险包含的疾病大致有恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术等。
职工医保大病保险报销的比例采取的是分档计算的方法,具体如下:
1、对于2000-5000元之间的医疗费用,报销比例为70%;
2、对于5000-1万元之间的医疗费用,报销比例为75%;
3、对于1-3万元之间的医疗费用,报销比例为80%;
4、对于3-5万元之间的医疗费用,报销比例为85%;
5、对于5万元以上的医疗费用,报销比例为90%。
由此来看,大家生病之后花费的医疗费用越多,报销的比例就越高。但是有些地区的职工医疗大病保险报销的比例会存在一些差异,所以具体能报销多少,还得根据当地的实际情况来看。
曲姝美
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