哪些项目的费用不属于医疗保险范畴，想必大家都不知道。这6种情况不在医疗保险报销范围内，一定要了解！

哪些项目不纳入医保报销范围

医保不能报销范围包括：应当由工伤保险基金支付；应当由第三人负担；应当由公共卫生负担；在境外就医。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

法律依据

《《中华人民共和国社会保险法》》第三十条   下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：   (一)应当从工伤保险基金中支付的；   (二)应当由第三人负担的；   (三)应当由公共卫生负担的；   (四)在境外就医的。   医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

哪些情况医保不报销

一、应当从工伤保险基金中支付的

如果参保人员在工作中受到意外伤害，经人社部门认定为工伤的，这种医疗费用医保是不能进行报销的。因为在处置工伤过程中，需要涉及到工伤保险，这个时候就由工伤保险进行支付，所以按照我国现行相关规定，工伤由工伤保险支付医药费，不能再次通过医保报销。

二、应当由第三人负担的

如果参保人员遭遇交通事故且有第三方责任人，医保也不能报销。原因就是这笔费用应该由第三方，也就是肇事者承担，在这种情况下，医保是没有办法报销相关医疗费用的。

三、应当由公共卫生负担的

例如小孩子打疫苗产生的费用属于公共卫生负担范围，相关费用医保不予报销。

四、在境外就医的

例如参保人员到国外去探亲或旅游，在那边生了病，产生的费用要由自己承担，医保是不予报销的。

五、体育健身、养生保健消费、健康体检

现在大家对养生越来越重视，因为大家发现养生可以帮助我们的身体减轻负担，所以一部分人开始养生。如果在养生保健中产生费用，或是进行健康体检，这种费用医保也不给予报销，因为是非治疗性的、预防筛查的项目，还不宜纳入医保支付范围。

六、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用

遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。

医保不能报销的范围是什么

1、未达到起付线或超过限额的

没有达到起付线或者超过报销限额的费用，无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。

以武汉市为例，例如武汉职工医保一级医院起付线为400元，住院报销最高报销年累计为24万元，因此如果在武汉的一级医院住院花费390元，那么则无法进行报销。如果在武汉一年住院花费超过24万元，则超过部分不进行报销。

2、不在医保目录保障范围内的

医保的报销目录为三大目录，分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录，一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如：

（1）专项治理类药品，例如儿童自费疫苗，丙类药（包含保健品、高档药等）。

（2）部分特殊医疗非疾病类目无法报销，例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。

（3）门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等，眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。

（4）车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。

3、处于医保断缴期间产生的费用

如果住院或者就诊时，我们的医保处于断缴状态，那么是不能进行申请医保的报销的，需要重新续缴后，才能恢复医保的报销福利。

如果是灵活就业人员医保断缴的，需要恢复缴纳6个月后才能生效，职工医保次月生效，居民医保缴纳后次年1月1日生效，各地恢复医保的政策略有不同，可直接询问当地社保机构。

4、不在医保定点的医疗机构就诊的

并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的，各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所，非指定诊医疗机构就医无法进行报销，因此我们就诊时一定要去社保定点机构。

虽然现在医保的保障范围很广，但是也存在无法保障的情况，因此大家在就诊时，可判断自己是否超出了医保的报销范围，避免需要报销时存在麻烦。