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职工大病医保怎么报,最高报销多少

UZI

2023-01-29

职工大病医保报销需要哪些材料和手续？职工大病报销去哪里报销？

职工大病医保怎么报

1、城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医：入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”；单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用；单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。

2、职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销，参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店，所花费的医药费用可用卡直接结算。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是7万元。

一、报销所需材料

(1)参保人身份证;

(2)参保人医保证或医保卡;

(3)医疗费用结算清单原件及复印件。

二、报销流程

(1)参保人员携带所学材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

(2)定点医院将初审合格参保人信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

(3)最终审核合格的参保人由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

三、报销比例

1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。

2、起付线以上，大病医保报销比例为：

(1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

(2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

(3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3、年度报销封顶线：30万。

大病报销去哪里报销？

一、省内大病门诊报销，由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。

二、省外大病门诊报销，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内，持新型农村合作医疗证、诊断证明、出院证明、发票等进行报销。

职工大病医保报销范围有哪些？

恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病(原发性)、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎(严重)、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精神分裂症、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎共37种，疾病种类保障。

职工医疗保险大病赔付比率是多少？

大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

职工得大病如何报销

职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹范围。统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。需要凭《医疗保险卡》到定点医院就诊才可。

职工大病保险保障范围有哪些？

职工大病保险的保障对象为职工医保的参保人员。保费由职工医保基金统一支付，标准为每人每年20元，参保职工和单位无需另行缴费。职工大病保险实行按医疗费用额度补偿机制，对参保职工一个医疗年度发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大额救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，由职工大病保险按比例补偿。